Déclaration de L’Union suite à l’article de The Lancet Global Health concernant l’opportunité de traitements plus courts par voie orale pour soigner la TB-MR

Suite à un article récemment publié par la revue The Lancet Global Health, intitulé Now is the time for shorter all-oral regimens for multidrug-resistant tuberculosis (Il est temps de mettre en place des traitements plus courts et entièrement administrés par voie orale pour soigner la tuberculose multirésistante), les auteurs de L’Union ont souhaité apporter la réponse suivante.

Le Dr Riitta Dlodlo, Directrice du Département Tuberculose et VIH de L'Union, le Dr Alberto Piubello, Coordinateur du Programme élargi de L’Union pour la lutte contre la tuberculose multirésistante, le Dr Grania Brigden, Directrice adjointe du Département Tuberculose et VIH de L'Union, et le Dr Paula I Fujiwara, Directrice scientifique, ont déclaré :

« Nous souscrivons à l’appel de KJ Seung et C Hewison(1) visant à développer les traitements entièrement administrés par voie orale pour soigner la tuberculose multirésistante (TB-MR). »

« Néanmoins, l’efficacité des traitements entièrement administrés par voie orale préconisés par l’OMS en 2019(2) est inconnue et aucun essai randomisé contrôlé n’a encore été planifié. Selon notre point de vue, les résultats de la phase I de l’essai STREAM – qui indiquent que le traitement de 9 mois (3) est aussi efficace que le précédent traitement standard de 20 à 24 mois préconisé par l’OMS, et qui témoigne en outre de résultats programmatiques positifs (4,5) – tendent à démontrer que le schéma thérapeutique testé au Bangladesh offre actuellement un traitement plus court pour soigner la TB-MR lorsqu’il est appliqué conformément aux lignes directrices de l’OMS.(2) »

« Or, le schéma thérapeutique expérimenté au Bangladesh comprend un médicament injectable qui présente un risque d’ototoxicité. Ce traitement doit donc être considéré comme un point de départ mais il est nécessaire d’aller plus loin. Nous soutenons les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose (PNT) qui mènent des recherches opérationnelles sur les traitements plus courts uniquement administrés par voie orale dans le but d’enrichir le corpus de données scientifiques à ce sujet – traitements qui pourraient même être proposés comme alternatives aux schémas thérapeutiques plus longs. L'objectif des schémas thérapeutiques expérimentés par les PNT doit être d’obtenir des taux de guérison élevés tout en réduisant les effets secondaires comparé aux traitements comprenant des médicaments injectables, et en évitant toute amplification de la résistance aux principaux médicaments, notamment ceux appartenant au groupe A du nouveau classement établi par l’OMS. Les bailleurs de fond ont un rôle essentiel à jouer pour aider les PNT à conduire ces recherches et à faire progresser les traitements administrés uniquement par voie orale. » 

« Nous espérons que les recherches actuelles, notamment la phase II de l’essai STREAM, ainsi que les recherches opérationnelles de haut niveau menées par les PNT sur les traitements administrés uniquement par voie orale, permettront d’établir un nouveau paradigme fondé sur des données factuelles en vue de soigner la tuberculose multirésistante. »

Références :

  1. Seung KJ, Hewison C.  Now is the time for shorter all-oral regimens for multidrug-resistant tuberculosis.  Lancet Glob Health 2019. Publié le 17 avril 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30186-X
  2. Organisation mondiale de la Santé. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. 2019. https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TBtreatment/en/ (consulté le 24 avril 2019).
  3. Nunn AJ, Phillips PPJ, Meredith SK, et al. A trial of a shorter regimen for rifampin-resistant tuberculosis. N Engl J Med 2019; 380: 1201–13.
  4. Trebucq A, Schwoebel V, Kashongwe Z, et al.  Treatment outcome with a short multidrug-resistant tuberculosis regimen in nine African countries.  Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22(1): 17-25.
  5. Aung KJ, Van Deun A, Declercq E, et al. Successful 9-month Bangladesh regimen for multidrug-resistant tuberculosis among over 500 consecutive patients. Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18: 1180-7.

 

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