Respuesta de la Unión a la correspondencia de Lancet Global Health sobre los regímenes más cortos totalmente orales para la MDR-TB

En respuesta a un artículo reciente publicado en The Lancet Global Health titulado Now is the time for shorter all-oral regimens for multidrug-resistant tuberculosis (Llegó el momento de los regímenes más cortos totalmente orales para la tuberculosis multirresistente), los autores de la Unión han publicado la siguiente respuesta.

Los autores, Dra. Riitta Dlodlo, directora del Departamento de Tuberculosis (TB) y VIH, Dr. Alberto Piubello, coordinador del Programa Ampliado de MDR-TB, Dra. Grania Brigden, subdirectora del Departamento de TB y VIH, y Dra. Paula I Fujiwara, directora científica, afirman:

“Estamos de acuerdo con el llamado de KJ Seung y C Hewison(1) para promover regímenes de tratamiento totalmente orales para la tuberculosis multirresistente (MDR-TB)”.

“Sin embargo, se desconoce la eficacia del régimen totalmente oral recomendado por la OMS en 2019(2) y no se ha previsto ningún ensayo controlado aleatorio. En nuestra opinión, los resultados del ensayo STREAM Etapa 1 -que muestran que el régimen de 9 meses(3) es tan eficaz como el anterior régimen de 20-24 meses recomendado por la OMS, además de los resultados programáticos positivos que lo acompañan(4,5) – respaldan el rol del régimen de Bangladesh en la provisión de un tratamiento actual más corto contra la MDR-TB cuando se utiliza de acuerdo con las directrices de la OMS”.(2)  

“Sin embargo, el régimen de Bangladesh contiene un agente inyectable con el riesgo asociado de ototoxicidad y, como tal, debe considerarse como un escalón del que debemos seguir avanzando. Apoyamos los Programas Nacionales de TB que realizan investigación operativa en regímenes totalmente orales más cortos, potencialmente incluso como una alternativa a la implementación de un régimen más largo, para incorporar a la base de evidencia en regímenes totalmente orales más cortos. Los regímenes que están siendo investigados por los Programas Nacionales contra la TB deben tener como objetivo lograr altas tasas de curación con menos efectos secundarios que los regímenes que contienen inyectables, y evitar cualquier amplificación de la resistencia a los fármacos claves, incluidos los de la nueva clasificación del grupo A de la OMS. Los financiadores tienen un rol vital en el apoyo a los Programas Nacionales contra la TB para llevar a cabo esta investigación e impulsar los regímenes totalmente orales”. 

“Esperamos que la investigación en curso, incluido el ensayo STREAM Etapa 2 y la investigación operativa de alta calidad por parte de los Programas Nacionales contra la TB en regímenes totalmente orales más cortos, cree un nuevo paradigma basado en la evidencia para el tratamiento de la MDR-TB”.

Referencias:

  1. Seung KJ, Hewison C. Now is the time for shorter all-oral regimens for multidrug-resistant tuberculosis. Lancet Glob Health 2019. Published Online April 17, 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30186-X
  2. WHO. WHO consolidated guidelines on drug-resistant tuberculosis treatment. 2019. https://www.who.int/tb/publications/2019/consolidated-guidelines-drug-resistant-TBtreatment/en/ (accessed April 24, 2019).
  3. Nunn AJ, Phillips PPJ, Meredith SK, et al. A trial of a shorter regimen for rifampin-resistant tuberculosis. N Engl J Med 2019; 380: 1201-13.
  4. Trebucq A, Schwoebel V, Kashongwe Z, et al. Treatment outcome with a short multidrug-resistant tuberculosis regimen in nine African countries. Int J Tuberc Lung Dis 2018; 22(1): 17-25.
  5. Aung KJ, Van Deun A, Declercq E, et al. Successful 9-month Bangladesh regimen for multidrug-resistant tuberculosis among over 500 consecutive patients. Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18: 1180-7.

 

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