El objetivo de una buena calidad de vida relacionada con la salud posterior al tratamiento es necesario para la tuberculosis, dice el artículo de la Unión

La comunidad sanitaria mundial debe incluir un objetivo para garantizar que el 90 por ciento de todas las personas que completan con éxito el tratamiento de la tuberculosis puedan tener una buena calidad de vida relacionada con la salud, dice un artículo de la Unión en la edición de diciembre de International Journal of Tuberculosis and Lung Disease (IJTLD).

Esto debería incluirse en los objetivos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis de 90-90-90, introducidos por primera vez en el Plan Mundial para Erradicar la TB (PDF 7.3KB) de Stop TB Partnership en 2015 (esta semana se publicó un Plan Mundial actualizado para 2018-2022). Estos objetivos centrados en las personas incluyen: llegar al 90 por ciento de las personas afectadas por la tuberculosis, llegar al 90 por ciento de las poblaciones clave y lograr el éxito del tratamiento de la tuberculosis en un 90 por ciento.

Estos objetivos de pruebas y tratamiento se basaron en un conjunto similar para el VIH/SIDA lanzado en 2014, especificando que para 2020: El 90 por ciento de todas las personas que viven con VIH conocerán su estado, el 90 por ciento de todas las personas diagnosticadas con VIH recibirán terapia antirretroviral sostenida y el 90 por ciento de todas las personas que reciben terapia antirretroviral tendrán supresión viral. En 2016 se propuso un 'cuarto 90' para el VIH para “asegurar que el 90 por ciento de las personas con supresión de la carga viral tengan una buena calidad de vida relacionada con la salud”.

El artículo de la Unión pide que se incorpore un "cuarto 90" a los objetivos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis sobre la base de que, para muchos, completar con éxito el tratamiento antituberculoso o curarse de la tuberculosis no significa necesariamente una buena calidad de vida saludable fuera del sistema de atención sanitaria.

La tuberculosis está asociada a una serie de comorbilidades, algunas de las cuales requieren un acceso continuo a la atención sanitaria, a los medicamentos y a los análisis de laboratorio. Los ejemplos más comunes se refieren a las personas que viven con VIH y/o diabetes, y a la enfermedad pulmonar obstructiva y restrictiva que ya existía o que se desarrolló como resultado de la tuberculosis. Otras comorbilidades, afecciones y determinantes incluyen silicosis, aspergilosis pulmonar crónica, desnutrición, tabaquismo y exceso de alcohol, y son factores de riesgo que pueden impregnar el tratamiento posterior a la tuberculosis. 

Si bien el tratamiento antituberculoso puede ser eficaz, no es benigno. Por ejemplo, los agentes inyectables de segunda línea utilizados para tratar la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) a menudo pueden provocar una pérdida de audición progresiva y permanente. A pesar del cambio a regímenes totalmente orales siguen existiendo otros fármacos utilizados para la MDR-TB que tienen efectos duraderos que persisten después de la interrupción del tratamiento y, como tales, los supervivientes de la tuberculosis seguirán necesitando apoyo y tratamiento.

Además, la prevalencia de la enfermedad mental entre las personas con TB es alta y puede continuar después de la finalización exitosa de la TB. La enfermedad mental puede provenir del estigma, la discriminación, el aislamiento, la falta de apoyo social y los efectos adversos de los medicamentos. Otros factores de riesgo comunes compartidos con la tuberculosis, como la pobreza, la falta de vivienda y el abuso de sustancias, también pueden continuar después de un tratamiento exitoso contra la tuberculosis.

Las comorbilidades mencionadas anteriormente, los efectos secundarios del tratamiento contra la tuberculosis y los trastornos de salud mental hacen que una proporción considerable de personas afectadas por la tuberculosis necesiten ayuda y apoyo una vez finalizado el tratamiento.

Es importante que se identifiquen las comorbilidades durante el tratamiento de la tuberculosis y, cuando proceda, se remita formalmente a las personas a las clínicas de VIH o de diabetes para que reciban una atención continua de calidad garantizada. Los servicios centrados en las personas, como el apoyo para dejar de fumar, las evaluaciones de la función respiratoria, los diagnósticos definitivos de enfermedades respiratorias y el apoyo y la atención continuos a las personas con trastornos de salud mental o sordera, deben integrarse plenamente con un enfoque en la Cobertura sanitaria universal.

El artículo concluye que "El 'cuarto 90' para la TB proporciona un indicador específico que evalúa qué tan bien se ha producido la integración y está perfectamente alineado con el 'cuarto 90' propuesto para el VIH/SIDA. Recuerda a los trabajadores de la salud que el resultado "tratado con éxito" significa que su trabajo aún no está hecho y que se requiere un esfuerzo adicional para ayudar a las personas bajo su cuidado a adquirir y mantener una buena calidad de vida relacionada con la salud". 

El artículo completo, ‘Should we consider a “fourth 90” for Tuberculosis?’ fue publicado en la edición de diciembre de IJTLD y está disponible para los miembros de la Unión. Para más información sobre cómo convertirse en miembro de la Unión, consulte el sitio web theunion.org.

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